한의원 실비보험 적용 치료, 보험금 청구 방법
한의원에서 치료받으면 실비보험이 적용되는지
많은 분들이 병원을 찾기 전 궁금해하시곤 합니다.
일반병원에서 치료가 잘 되지 않아 한의원 치료를 받고 싶은 분들 입장에서는,
실손보험 적용 여부가 중요한 판단 기준이 됩니다.
한의원 실비 적용은 가능하지만, 모든 한의원 치료가 실비보험 적용 대상은 아닙니다.
건강보험이 적용되는 치료에 한해 실비보험 청구가 가능하며,
이 또한 보험 가입 시기와 특약 여부에 따라 달라집니다.
실비 가능한 한의원 치료는?
한의원에서는 다양한 치료를 받을 수 있지만,
그 중에서도 실비보험이 적용되는 항목은 정해져 있습니다.
예를 들어 침, 부항, 뜸, 추나요법 같은 기본 치료는 대부분 보험이 적용됩니다.
하지만 한약 처방, 개별 맞춤형 탕약, 약침, 경옥고, 공진단 등은
대부분 비급여 항목으로 분류되어 실비보험 청구 대상에서 제외됩니다.
보험 계약 내용에 따라 다르기 때문에 정확한 내용은 상담을 받아 보는 것을 추천합니다.
안내를 참고하면 치료비 혜택을 더 정확히 비교해볼 수 있을지도 모릅니다.
한약 실비 적용 여부?
많은 분들이 한의원 치료는 실비된다는 말만 듣고
탕약도 해당되는 줄 아는 경우가 많습니다.
그런데 실비보험에서는 비급여 항목은 적용 제외입니다.
한약은 대부분 비급여이기 때문에 실비 청구가 안 되는 경우가 많아요.
다만 예외가 있습니다.
2009년 8월 이전에 가입한 실비보험, 즉 1세대 실손보험에 상해특약이 포함되어 있다면,
한의원에서의 약침이나 탕약도 청구가 가능할 수 있습니다.
하지만 본인이 어느 세대 보험에 가입돼 있는지는 보험사에 직접 문의해야 합니다.
보험별로 다른 조건이 적용되기 때문에 자격 조건은 확인해 보는 것을 추천드립니다.
어디서 확인할 수 있을까?
사실 가장 정확한 정보는 보험사에 직접 문의하는 겁니다.
하지만 최근에는 네이버페이, 카카오페이 같은 간편청구 서비스가 있어
병원 다녀온 뒤 5분 안에 청구를 끝낼 수도 있습니다.
진료 후 바로 보험금 청구, 30초 만에 환급 등
이런 기능을 활용하면 병원 가기 전, 어떤 항목이 가능한지도 대략 확인할 수 있습니다.
특히 실손보험과 건강보조제, 한방진료 혜택 등을 비교할 수 있는 기능도 있으니
확인해보시기를 추천드립니다.
보험금 청구도 예전에는 병원에서 서류 받아서 보험사에 우편을 보냈지만,
요즘은 앱을 활용하면 간단하게 청구할 수 있습니다.
보험금 청구 방법 요약
- 병원에서 진료 후 영수증과 세부내역서를 받습니다.
- 보험사 앱 또는 네이버페이, 카카오페이 앱을 엽니다.
- 보험금 청구 메뉴로 들어가서 사진을 업로드합니다.
- 며칠 안에 계좌로 돈이 입금됩니다.
한의원 실비 적용 항목
이제부터는 본격적으로 한의원 실비보험 적용 가능한 항목들을 살펴보겠습니다.
- 침 치료
건강보험에서 인정하는 항목이며, 실비 적용 가능 - 추나요법
연 20회까지 건강보험에서 적용 가능, 실비청구도 가능 - 부항, 뜸
특정 질환 치료 목적이면 실비 가능 - 한의정신요법
스트레스성 질환이나 불면증 등에 적용 가능 - 보험한약(엑스제, 연조제)
건강보험 급여가 적용되는 일부 한약은 청구 가능
단, 위 항목들도 건강보험 급여 항목으로 처리된 경우에만
실비보험에서 인정된다는 점 꼭 기억해두세요.
자주 묻는 질문
Q1. 한약은 왜 실비가 안 되는 건가요?
A. 한약은 대부분 비급여 항목입니다.
약국에서 파는 약과 달리, 맞춤형 탕약은 건강보험이 적용되지 않는 경우가 많습니다.
Q2. 나는 1세대 보험인데 한의원 탕약도 청구되나요?
A. 상해특약이 포함돼 있다면 청구 가능할 수 있어요.
하지만 무조건 되진 않기 때문에 보험사에 확인해보는 게 가장 정확해요.
Q3. 추나요법은 횟수 제한이 있다던데요?
A. 맞아요. 연 20회까지 건강보험에서 인정되며, 초과 시 본인 부담으로 전환됩니다.
이 경우 실비 청구 범위도 달라질 수 있어요.
이건 꼭 기억!
마지막으로 한의원 실비보험 적용 여부는
어떤 항목인지, 어떤 보험에 가입돼 있는지,
그리고 그 항목이 급여인지 비급여인지 등에 따라 달라집니다.
그래서 한의원 예약 전에
보험사 앱에서 내가 가입한 상품 내용을 살펴보시거나,
앱 안의 상담 기능을 통해 조건을 알아보시기를 권해드립니다.
